المعصم. إنه المفصل الأكثر قدرة في أجسامنا مع قدرته على أداء الحركات المعقدة. تُظهر العظام الثمانية الصغيرة العديد من التغييرات في الوضع فيما بينها حتى أثناء حركة بسيطة. اللبنة الأساسية لهذه المنظمة بأكملها هي العظم المسمى بالسكافويد. بمعنى آخر ، تحدث جميع تغيرات الحركة والموضع تقريبًا فوق عظم الزورقي. هذا ما يفسر سبب ارتفاع حجم الألم وفقدان الوظيفة بعد الكسر.
تشخيص كسر الزورقي هو عملية مزعجة!
يعتبر كل من تشخيص كسور الزورق وعلاجها عملية مزعجة. لتلخيص الصعوبات التي يمكن مواجهتها:
1- بعد حدوث كسر الزورقي قد لا يتم التشخيص أو قد يفوت التشخيص. لا يجوز ملاحظة الكسر في الأفلام (التصوير الشعاعي المباشر) المأخوذة بعد الفحص البدني الذي يتم إجراؤه بعد حدوث الكسر. هذه حالة خاصة بالعظم الزورقي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الحصول على مزيد من المعلومات التفصيلية من خلال فحوصات التصوير المقطعي المحوسب (CT) والرنين المغناطيسي (MR). أفضل طريقة في هذه المرحلة هي التظاهر بوجود كسر ووضع جبيرة لإبقاء المعصم ثابتًا لمدة 2-3 أسابيع. في نهاية هذه الفترة ، يتم الحصول على الصور الشعاعية مرة أخرى. إذا بدأ الكسر بالملاحظة ، فسيتم إضافة الوقت الذي يقضيه غير متحرك مع جبيرة إلى فترة العلاج ، لذلك لن يضيع المريض الوقت في العلاج.
2- عادة ما يغلي كسر الزورقي بقوة. هناك عدة أسباب لهذا الموقف:
أ- لكي يغلي الكسر ، يجب أن تكون كمية الدم التي تصل إلى العظم ضمن الحدود الطبيعية. عظم الزورقي ليس عظمًا ذا أوعية جيدة وإمدادات الدم بسبب بنيته. يصبح هذا الموقف أكثر وضوحًا بعد الكسر.
ب- الزورقي كما ذكرنا هو عظم يتحرك ويتحرك باستمرار. على الرغم من محاولة تثبيته بعد الكسر بطرق العلاج مثل الجبس والجبيرة وما إلى ذلك ، إلا أنه من غير الممكن بشكل عام منع الحركات الصغيرة.
ج- يبقى الكسر في العظم الزورقي داخل المفصل. يتسبب هذا في اتصال سطح الكسر بسائل المفصل ولا يمكن تكوين الجلطة للشفاء من الكسر.
3- بعد كسر العظم الزورقي ، قد تموت إحدى القطع المكسورة. تسمى هذه الحالة بالنخر اللاوعائي أو النخر العقيم. يعتبر موت العظام أكثر شيوعًا بعد كسور العظام الزورقيّة منه في كسور العظام الأخرى. العوامل هنا بشكل عام هي نفسها التي ذكرناها للتو:
أ- مشكلة تدفق الدم إلى العظم الزورقي ،
ب- وجود كسر في المفصل.
ج- عدم القدرة على منع حركة الكسر.
د- عامل آخر يتعلق بحجم الشظايا المتكونة بعد الكسر. إذا تم تقسيم العظم نسبيًا إلى جزأين متساويين ، فهناك فرصة أقل لموت العظم في أحد الأجزاء. إذا كانت إحدى الشظايا صغيرة جدًا ومجاورة للمفصل ، يكون خطر موت العظام أكبر بكثير.
كيف يتم تشخيص كسر العظم الزورقي؟
في مرحلة التشخيص ، يعد تاريخ المريض ونتائج الفحص البدني والصور الشعاعية المباشرة هي المصادر الأساسية للمعلومات. في حالة وجود صعوبات في التشخيص أو التخطيط للعلاج بهذه الموارد ، يمكن استخدام فحوصات متقدمة مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.
كيف يتم تطبيق علاج كسور العظم الزورقي؟
العلاج بالجبس: بالرغم من كل السلبيات الموصوفة ، فإن بعض كسور الزورق تستجيب بشكل إيجابي للعلاج غير الجراحي الذي نسميه بالمحافظة. هذه الأنواع من الكسور هي بشكل عام كسور قريبة من منتصف العظم الزورقي وتكون مستعرضة ، والعلاج بالجبس ممكن. إن شرط تطبيق اللاصق لمدة 12 أسبوعًا على الأقل (مع وجود سجل تحكم في الأسبوع السادس) يجلب العديد من المشكلات مثل جودة الحياة اليومية والنظافة. إن عدم تحمل المشاكل المحتملة المذكورة أعلاه هو أيضًا سبب واقعي للتدخل الجراحي. وتجدر الإشارة إلى أن عددًا قليلاً جدًا من كسور الزورق تكون مناسبة للعلاج بالجص.
العلاج الجراحي: مع العلاج الجراحي ، يتم إرجاع العظم المكسور إلى وضعه التشريحي الأصلي (حالة ما قبل الكسر) ويتم تثبيته ببعض الأجهزة لإبقائه في هذا الوضع حتى يغلي. هذا التدخل يسمى "التخفيض المفتوح - التثبيت الداخلي". البراغي المطورة خصيصًا لهذا النوع من الكسر هي أجهزة التثبيت الأكثر استخدامًا.
التشخيص المتأخر يعقد عملية العلاج ويطيل من وقت الشفاء!
تكون عملية العلاج أكثر صعوبة في المرضى الذين لم يتم تشخيصهم أو الذين تقدموا في وقت متأخر. كما ذكرنا سابقًا ، فإن العظم الزورقي هو هيكل يعمل خلال جميع حركات مفصل الرسغ. يؤثر اضطراب سلامة العظام بعد الكسر سلبًا على الميكانيكا الحيوية للمعصم بالكامل. تبدأ العظام في التحرك بشكل عفوي مع مرور الوقت ويحدث انهيار في مفصل الرسغ. غالبًا ما يشار إلى هذا النوع من المواقف باسم "التكلس". تستغرق هذه العملية برمتها وقتًا طويلاً ، لذلك تختلف أنواع العلاج الجراحي الذي يمكن تطبيقه.
1- التثبيت والتطعيم: يتم الكشف عن الكسر ، ويتم إجراء التطعيم (الكسب غير المشروع) لتشجيع الاتحاد. في هذه المرحلة ، حتى لو تحقق الاتحاد وتم الحفاظ على الأبعاد الطبيعية للعظم الزورقي ، لا يمكن استعادة الضرر الذي حدث بمرور الوقت. من المتوقع أن ينخفض ألم المريض. من الصعب التنبؤ بمدى عودة فقدان حركة المعصم.
2- تدخلات الإنقاذ: وهي طرق يمكن تطبيقها في الحالات التي تم تشخيصها في وقت متأخر والتي يتم فيها ملاحظة واحدة أو كل النتائج مثل عدم الالتئام ، وموت العظام (النخر اللاوعائي) ، والتآكل (التكلس) بعد كسر الزورق. بهذه الطرق ، لا يتم الحفاظ على التشريح الطبيعي والميكانيكا الحيوية لمفصل الرسغ. يهدف إلى الحفاظ على حركات المفاصل بشكل غير مؤلم نسبيًا عن طريق إزالة العظم الزورقي بالكامل وعظمتين متجاورتين.
كيف تتطور عملية العلاج الجراحي؟
بعد الفحص المتخصص في جراحة العظام وجراحة اليد ، سيتم طلب إجراء الفحوصات الخاصة بك. الهدف هنا ليس فقط التشخيص ولكن أيضًا إجراء مرحلة الكسر. مرحلة المرض لها أهمية كبيرة في اختيار الطريقة الجراحية التي سيتم تطبيقها. يمكن إجراء معظم جراحات العظم الزورقي تحت التخدير الموضعي. بعد الجراحة ، سيتم وضع جبيرة أو جبيرة تمتد في الغالب إلى مفصل الكوع. يمكن أن تتراوح مدة الجبس أو الجبيرة بين 3 أسابيع و 3 أشهر حسب الطريقة الجراحية المطبقة. في نهاية هذه الفترة ، تبدأ ممارسة العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل. الهدف هو اكتساب قوة اليد والمعصم والذراع وتقليل فقدان الحركة.
ما هي المشاكل التي قد تنشأ؟
أول ما يتبادر إلى الذهن هو تراكم الدم في منطقة الجرح الجراحي (الورم الدموي) ، والعدوى (الالتهاب) ، وتقييد حركات الأصابع بسبب التصاق الأنسجة ، والألم المزمن (RSD) ، وتأخر النتائج أو عدم توقعها. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن علاج كسور الزورق هو فترة شاقة وطويلة تستغرق شهورًا. في بعض الأحيان ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية ثانية بسبب الفشل في تحقيق الاتحاد.