أخصائية أمراض النساء والتوليد. الدكتور. أكد Cem Kızılaslan على ضرورة الاهتمام بأمراض الغدة الدرقية أثناء الحمل. وذكر كيزلاسلان أن الغدة الدرقية نمت بنسبة 30 في المائة في الفترة الأخيرة من الحمل مقارنة بالفترة الأولى. وأشار كيزلاسلان إلى حدوث تغيرات في مستويات هرمون الغدة الدرقية أثناء الحمل ، وقال كيزلاسلان: "بعد الأسابيع الـ 12 الأولى ، تزداد مستويات الهرمون المنبه للدرقية بانتظام أثناء الحمل وخاصة في الفترة الثالثة من الحمل بسبب إفراز بعض الهرمونات من المشيمة.
قال كيزلاسلان ، "إن هرمون TSH ، الذي يستخدم في تشخيص وفحص العديد من أمراض الغدة الدرقية ، ينخفض نتيجة التحفيز الضعيف لمستقبلات TSH عن طريق زيادة هرمون بيتا hCG خلال الأسابيع الـ 12 الأولى.
"هرمون T4 الذي تفرزه الأم ينتقل من المشيمة إلى الجنين بشكل مستمر أثناء الحمل وله مكانة مهمة جدًا في نمو دماغ الجنين ، خاصة وأن نمو الغدة الدرقية للجنين لم يكتمل خلال الـ 12 أسبوعًا الأولى وبالتالي لا يمكن أن تنتج الهرمونات."
أعراض المرض
يقول كيزلاسلان: "مرض جريفز مسؤول عن 95 بالمائة من حالات فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل" ، "أعراض وعلامات المرض هي العصبية ، والرعشة ، وعدم انتظام دقات القلب ، والتغوط المتكرر ، والتعرق المفرط ، وعدم تحمل الحرارة ، وفقدان الوزن ، وتضخم الغدة الدرقية ، والأرق وارتفاع ضغط الدم. بصرف النظر عن هذه ، فإن الإغلاق المتأخر أو الانفتاح للجفن والوذمة يسمى اعتلال الجلد ، خاصة في الجزء الأمامي من قصبة الساق.
يمكن أيضًا ملاحظة هذه العلامات والأعراض بسبب العديد من الأمراض أو بسبب الحمل ، لكن التغيرات في مستويات هرمون الغدة الدرقية تساعد على التمييز بين الأمراض الأخرى. "مستويات T4 المرتفعة بشكل مفرط في الحالات التي لا يتم علاجها بشكل مناسب قد تؤدي إلى زيادة ضغط الدم وفشل القلب عند الأم والولادة المبكرة ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، واستسقاء الجنين ، وتضخم الغدة الدرقية لدى الجنين ، وفقدان الحمل عند الطفل."
قال كيزلاسلان إنه في معظم حالات مرض جريفز التي تظهر أثناء الحمل ، تنتقل الأجسام المضادة ضد الغدة الدرقية من الأم إلى الطفل ، وقال: "قد تسبب هذه الأجسام المضادة إرهاقًا واختلالًا وظيفيًا في الغدة الدرقية للجنين. نتيجة لذلك ، قد يعاني ما يقرب من 1-5 في المائة من الأطفال حديثي الولادة من فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية بوساطة الجهاز المناعي. إن معدل حدوث مرض جريفز في فترة حديثي الولادة غير واضح. ومع ذلك ، فقد زاد معدل الإصابة بداء جريفز حديثي الولادة عند الأطفال الذين عولجت أمهاتهم بالجراحة أو اليود المشع قبل الحمل.
لذلك ، ينبغي النظر في خطر الإصابة بمرض جريفز الوليدي عند أطفال جميع الأمهات اللائي لديهن تاريخ من مرض جريفز. يُلاحظ فرط نشاط الغدة الدرقية دون الإكلينيكي في حوالي 1.7 في المائة من جميع حالات الحمل ويتميز بانخفاض شديد في هرمون TSH في الدم ومستويات T4 الطبيعية الخالية من المصل. الأهم من ذلك ، أنه تم تحديد في الدراسات العلمية أنه ليس من الضروري العلاج بأدوية الغدة الدرقية ، لذلك لا يرتبط بنتائج الحمل السلبية.
قال كيزلاسلان إن قصور الغدة الدرقية يظهر في 0.2-1٪ من جميع حالات الحمل ، "يتميز بزيادة هرمون TSH في الدم وانخفاض مستويات T4 الخالية من المصل. على الرغم من أن العلامات والأعراض الأكثر شيوعًا ليست خاصة بالمرض ، فهي التعب والإمساك والحساسية للبرد وتشنجات العضلات وزيادة الوزن وجفاف الجلد وتساقط الشعر. غالبًا ما يُلاحظ تضخم الغدة الدرقية في المرضى الذين يعانون من مرض هاشيموتو وقصور الغدة الدرقية في المرضى الذين يعيشون في مناطق معرضة لخطر نقص اليود.
مرض هاشيموتو هو السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية أثناء الحمل وهو مرض يتميز بأجسام مضادة ضد الغدة الدرقية. لكي تنتج كل من الأم والجنين ما يكفي من هرمون T4 ، يجب على الأم تناول مكملات اليود الكافية. تبلغ الحاجة إلى اليود 150 ميكروغرامًا في اليوم عند النساء في سن الإنجاب ، و 220 ميكروجرامًا يوميًا للنساء الحوامل و 290 ميكروجرامًا في اليوم للأمهات المرضعات.
في حالات قصور الغدة الدرقية غير المعالجة ، يمكن ملاحظة مشاكل مثل الإجهاض التلقائي ، وتسمم الحمل ، والولادة المبكرة ، وانفصال زوج الطفل والوفاة في الرحم ، وانخفاض وزن الجنين عند الولادة ، وضعف النمو الفسيولوجي العصبي بعد الولادة. التزويد الكافي بهرمون الغدة الدرقية أثناء الحمل هو أفضل طريقة علاج لمنع نتائج الحمل السلبية.
تابع كيزلاسلان ما يلي: "لا يُنصح بإجراء فحص روتيني لأمراض الغدة الدرقية أثناء الحمل لأن تحديد وعلاج قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي للأم لا يؤثر على تحسين وظائف الإدراك العصبي عند الأطفال حديثي الولادة. يجب إجراء الفحص للمرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض الغدة الدرقية أو أعراض مشتبه بها لمرض الغدة الدرقية.
نظرًا لأن الغدة الدرقية يمكن أن تنمو بنسبة 30 في المائة أثناء الحمل ، فليس من الضروري تقييم وظائف الغدة الدرقية لدى المرضى الذين ليس لديهم شكاوى ولديهم تضخم خفيف في الغدة الدرقية. ومع ذلك ، يجب تقييم وظائف الغدة الدرقية في المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية الشديد أو العقيدات البارزة.
يجب طلب اختبارات TSH و T4 المجانية في تشخيص أمراض الغدة الدرقية. تتمثل الخطوة الأولى في تحديد مستوى TSH في المصل في اختبار الفحص. خلال فترة الحمل ، تتراوح مستويات TSH بشكل عام بين 0.1-2.5 ميكرو / لتر في الثلث الأول من الحمل ، و 0.2-3.0 ميكرو لتر / لتر في الثلث الثاني من الحمل و 0.3-3.0 ميكرو / لتر في الثلث الثالث من الحمل.
يجب قياس مستوى T4 الخالي من المصل عند قيم TSH أسفل النطاق المرجعي وفوقه. يتميز انخفاض هرمون TSH في الدم ومستويات T4 الخالية من المصل بفرط نشاط الغدة الدرقية. يتميز ارتفاع هرمون TSH في الدم ومستويات T4 الخالية من المصل بقصور الغدة الدرقية. نادرًا ما يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية بسبب زيادة مستويات T3 الخالية من المصل عندما يكون T4 الخالي من المصل طبيعيًا ، وهي حالة تسمى تسمم T3.
طرق علاج النساء الحوامل المصابات بفرط نشاط الغدة الدرقية
يجب معالجتها بأدوية مجموعة الثيواميد مثل بروبيل ثيوراسيل أو ميثيمازول لتقليل الآثار الجانبية. Propylthiouracil هو الدواء الأول لأنه يمر عبر المشيمة بشكل أقل تكرارًا ويسبب تحويلًا أقل المحيطية من T4 إلى T3. نادرا ما يسبب الميتيمازول تلفًا جلديًا خلقيًا يتميز برتق المريء أو رتق القناة السمعية المسمى عدم تنسج الجلد.
قد تتطور سمية الكبد بسبب استخدام البروبيل ثيوراسيل. قد تتطور قلة الكريات البيض العابرة في حوالي 10 في المائة من النساء الحوامل اللائي يستخدمن مجموعة أدوية ثيو أميد ، وعادة لا تتطلب هذه الحالة العلاج. إذا كانت هناك شكاوى من الحمى والتهاب الحلق لدى المرضى الذين يستخدمون أدوية مجموعة الثيواميد ، فيجب إيقاف الدواء وإجراء تعداد الدم الكامل. تعتبر السمية الكبدية من الآثار الجانبية الخطيرة ويمكن رؤيتها في حوالي 0.1-0.2 في المائة من النساء الحوامل اللائي يستخدمن عقار بروبيل ثيوراسيل. لا ينصح باختبارات وظائف الكبد الروتينية للمرضى الذين ليس لديهم شكاوى.
يمكن إعطاء جرعة Propylthiouracil عن طريق الفم بجرعات تتراوح بين 50-150 مجم 3 مرات في اليوم ، وثيواميد 10-40 مجم مرتين في اليوم ، حسب النتائج السريرية بغض النظر عن مستويات TSH المستهدفة في جرعة الدواء ، يجب الحفاظ على قيمة T4 الخالية من المصل ضمن النطاق الطبيعي بأقل جرعة. بعد بدء العلاج الأول ، يجب تعديل جرعة الدواء عن طريق قياس مستوى T4 الخالي من المصل كل 2-4 أسابيع.
ما هي الأدوية التي يجب استخدامها في حالات قصور الغدة الدرقية ، وكيف يتم تطبيق الجرعة وتعديل الجرعة؟
يجب أن تتلقى النساء الحوامل المصابات بقصور الغدة الدرقية علاجًا بديلاً لـ T4 بجرعة أولية من 1-2 ميكروغرام / كجم لتقليل الآثار الجانبية المحتملة. قد تحتاج النساء الحوامل اللواتي خضعن لعملية استئصال الغدة الدرقية أو عولجن باليود المشع إلى جرعات أعلى من العلاج. على عكس فرط نشاط الغدة الدرقية ، فإن الاستجابة للعلاج تتبعها مستويات هرمون TSH في الدم.
يجب فحص مستويات TSH في الدم على فترات من 4 إلى 6 أسابيع ، ويجب الحفاظ على مستويات TSH في النطاق الطبيعي بمقدار 25-50 ميكروغرام زيادة وتقليل جرعة الدواء المستخدمة. حوالي ثلث النساء الحوامل قد يحتجن إلى زيادة جرعة الدواء بالرغم من العلاج بسبب زيادة إنتاج الإستروجين أثناء الحمل ".