أخصائي أمراض النساء والتوليد بمستشفى ميديبول أ.د. الدكتور. غوركان زورلو قال إن ليس كل النزيف هو نزيف الحيض ، "بينما 20 مل طبيعي للشخص ، 60 مل من النزيف يشير في الواقع إلى نزيف أكثر بثلاث مرات. على الرغم من ظهوره ضمن الحدود الطبيعية ، لا ينبغي اعتبار مثل هذا الموقف طبيعيًا. غير ذلك ، في الواقع ، "نزيف رحمي غير طبيعي" وهناك بالتأكيد مرض هرموني أو تشريحي تحته ".
أخصائي أمراض النساء والتوليد بمستشفى إسطنبول ميديبول أ.د. الدكتور. قال غوركان زورلو إن نزيف الحيض الطبيعي يعرف بأنه نزيف يحدث كل 21 إلى 35 يومًا ، ويستمر أقل من سبعة أيام ويبلغ إجمالي حجمه أقل من 80 مل ، وأن النزيف غير الطبيعي هو نزيف حيض غير منتظم بدون سبب أو نزيف مطول لا يتوقف. .
أثناء حديثها عن نزيف مهبلي غير طبيعي ، صرحت زورلو أنه سيكون من المناسب معرفة الدورة الشهرية لدى النساء بالضبط ، وذكرت أن أي نزيف مهبلي يُشار إليه باسم نزيف الطمث هو في الواقع أحد أعراض الدورة الهرمونية المنتظمة. وقالت زورلو: "نزيف الحيض الحقيقي منتظم والنزيف الذي يلي التبويض".
مذكراً أن كل شخص لديه مستواه الطبيعي ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه قد تكون هناك اختلافات بين الأفراد ، تابع زورلو على النحو التالي: "في حين أن 20 مل طبيعي بالنسبة للشخص ، فإن 60 مل من النزيف يشير في الواقع إلى نزيف أكثر بثلاث مرات ، ويبدو أنه ضمن الحدود الطبيعية لنا. لا ينبغي اعتبار مثل هذا الوضع طبيعيًا أيضًا. بخلاف ذلك ، فإن تلك الحالات هي في الواقع "نزيف رحمي غير طبيعي" وهناك بالتأكيد أمراض هرمونية أو تشريحية تحتها. بمعنى آخر ، ليس كل النزيف هو نزيف الحيض. يجب أن يكون هناك إباضة أمام كل نزيف حيض طبيعي. بمعنى آخر ، يبدأ التكاثر بالإباضة وليس بالحيض. هناك إباضة أمام كل حيض ".
أخصائي أمراض النساء والتوليد بمستشفى ميديبول أ.د. الدكتور. أجاب C.Gürkan Zorlu على الأسئلة الغريبة حول النزيف غير الطبيعي:
ما هو النزيف الناتج عن خلل وظيفي صعب؟
يتبادر إلى الذهن اسم "نزيف الرحم المختل وظيفيًا" مع اختلال وظيفي أو انحراف في الوظائف. لذلك ، فإن هذا النزيف هو مصطلح يشير إلى اضطرابات نزيف الأنسجة داخل الرحم (بطانة الرحم) الناجمة عن الإباضة ، أي عدم الإباضة ، دون أي أمراض. يتم استخدام المصطلحين "نزيف الرحم غير الطبيعي" و "نزيف الرحم غير الفعال" بالتبادل. لأنه من الضروري التفريق بين الأمراض التي تنشأ من عنق الرحم (عنق الرحم) أو الرحم أو الأنابيب ، بما في ذلك مشاكل الحمل والأورام أو الالتهابات.
ما هي عيوب النزيف المختل؟
نظرًا لأن النزيف غير الوظيفي يتم إباضته ، فقد تكون تكيسات البويضات التي لا تتكسر وقد تنشأ مشاكل. قد يكون هناك تمزق أو دوران في الكيس. قد يكون لها آلام شديدة وشديدة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه قد ينزف أحيانًا في الكيس (كيس نزفي) أو يسبب نزيفًا في البطن ويسبب مشاكل. في الحالات التي تتعطل فيها الإباضة بشكل متكرر ، قد تتطور الأمراض الخبيثة أيضًا مع استمرار تأثير نمو هرمون الاستروجين على الأنسجة في الرحم ، والذي لا يقابله البروجسترون ، باستثناء تكرار الخراجات الوظيفية. من المرجح أن يحدث مثل هذا الإباضة المطول في المرضى الذين يعانون من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.تشكل فترات الحيض أو انقطاع الطمث النادرة عند هؤلاء المرضى خطرًا ويجب مواجهتها بالبروجسترون. إذا اقترب هؤلاء المرضى من سن اليأس ، فسيكون من المناسب أخذ خزعة. في المرضى الصغار الذين يريدون إنجاب طفل ، يجب حل مشكلة العقم باستخدام عوامل الإباضة.
كيف يتم التعامل مع النزيف غير المنتظم خلال فترة المراهقة؟
أول ما يتبادر إلى الذهن خلال فترة المراهقة هو أن نمط الدورة الشهرية لم يتم تأسيسه وأن الإباضة غير مكتملة. لأنه في السنتين التاليتين للحيض الأول ، يحدث الإباضة بنسبة 60-90٪. ومع ذلك ، في نهاية العام الخامس ، ينخفض هذا المعدل إلى حوالي 20-30 ٪. يحدث هذا غالبًا نتيجة عدم كفاية مراكز الدماغ العلوية الناضجة حديثًا. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه قد تكون هناك أمراض جهازية أخرى أو اضطرابات هرمونية. بالطبع ، لا يحدث كل النزيف بسبب عدم وجود الإباضة. تم العثور على بعضها في المرضى الذين يعانون من نزيف خفيف أثناء التبويض. وهذا ما يسمى "ميتل شميرز" ويضاف إليه أحيانًا مع قليل من الألم. أيضا ، قد يكون لدى بعض النساء نزول دم قبل الحيض وهذا لا ينبغي أن يحسب الحيض ، يجب اعتباره طبيعيا.
ماذا يمكن أن يحدث بخلاف الخلل الوظيفي؟
يجب التمييز بين الأورام والصدمات المهبلية والأجسام الغريبة والنزيف الناتج عن التغيرات المعدية في الفترات الصغرى عندما يبدأ الحيض الأول ، وبناءً على ذلك ، يجب تسمية اضطراب الإباضة والنزيف غير الوظيفي. في الأعمار المتقدمة ، ينبغي النظر في زيادة سماكة الأنسجة داخل الرحم (فرط التنسج) ، والأورام الحميدة ، وفي كثير من الأحيان الورم العضلي ، وفي حالة عدم وجودها ، ينبغي النظر في النزيف بسبب الإباضة. على الرغم من ندرتها ، إلا أنه يجب وضع الأورام في الاعتبار ، لأن تخطي وجود مثل هذا الحدث سيكون له عواقب وخيمة. لا يحدث النزيف غير الوظيفي بعد انقطاع الطمث ، عندما يتوقف الحيض تمامًا ، لأن الوظائف قد توقفت بالفعل. إذا تم إجراء استبدال الهرمونات بشكل متكرر خلال هذه الفترة ، يحدث نزيف نتيجة لذلك ، ضعف الأنسجة (ضمور) أو حدوث أورام.
ماذا يتبادر إلى الذهن؟
بالتأكيد ، يجب تقييم وظائف الغدة الدرقية أثناء فحص الهرمونات ، وإذا كان الاضطراب موجودًا ، فيجب تصحيحه. يحدث هذا غالبًا في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية ، ولكن في بعض الأحيان حتى الاضطرابات الخفيفة. كما أن الأورام البرولاكتينية أو أورام الغدة النخامية الأخرى تخل بالتوازن الهرموني وتؤدي إلى انقطاع الإباضة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك نزيف أقل أو قصير جدًا أو طويل الأمد في العدوى. في حالات الانتباذ البطاني الرحمي ، قد يكون هناك نزيف حيضي مفرط أو بقع قبل الحيض. إذا لم تكن الأجهزة داخل الرحم من الأنواع المحتوية على هرمون البروجسترون ، فقد تزداد كمية الدورة الشهرية وقد يكون هناك ألم بسبب الانقباضات. يُذكر أن هناك عدم انتظام في الدورة الشهرية بعد عمليات ربط الأنبوب ، لكنه لا يحدث كثيرًا.
ما الذي يتم في العلاج؟
يتم إيقاف أي نزيف في المقام الأول عن طريق التلاعب الهرموني. في بعض الأحيان قد يكون من الضروري أخذ عينة قبل ذلك ، وغالبًا ما نقوم بذلك فوق سن الأربعين أو عندما نتوقع وجود مرض. بالإضافة إلى ذلك ، سيكون من المناسب تحديد درجة فقدان الدم ومقدار الدعم الذي يحتاجه المريض ، وتقديم الدعم وفقًا لذلك. إذا كان النزيف غير الطبيعي ناتجًا عن مشكلة الإباضة ، يتم تنظيم النزيف ويتم توفير الإباضة على الفور ، ولكن إذا لم يرغب الطفل في ذلك ، يتم استخدام حبوب منع الحمل العادية أو إعطاء هرمون الاستروجين والبروجسترون التنظيمي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام الأنظمة داخل الرحم. هذه تحتوي على البروجسترون. نستخدمه في الغالب في الحالات التي تتكاثف فيها الأنسجة داخل الرحم بسبب عدم التبويض ، ونفضلها في المرضى القريبين من سن اليأس.مع هذا العلاج ، تنعكس آثار هرمون الاستروجين في الرحم. عند المراهقين والمراهقين ، أحيانًا يتم وضع المريضة في سن اليأس المؤقت بسبب مشاكل التخثر النزفية. قد يكون هذا الموقف مفضلًا في حالة وجود مخالفات قد تحدث في المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي.
هل التدخل الجراحي مطلوب؟
بصرف النظر عن كل ذلك ، يمكن اختيار العلاج الجراحي للمرضى الذين أكملوا أسرهم ولا يخططون للولادة. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كانت المشكلة المكتشفة تتطلب جراحة ، فيجب تفضيلها أولاً. نحن نفضل هنا طرق التنظير الداخلي بشكل عام. غالبًا ما يتم إجراؤه عن طريق تنظير الرحم عن طريق إزالة الأمراض مثل الورم العضلي أو الزوائد اللحمية في الرحم أو عن طريق جعل الأنسجة النازفة معطلة تمامًا. في بعض الأحيان ، يلزم استئصال الرحم بالمنظار كملاذ أخير.