التخدير فوق الجافية هو أحد أنواع التخدير الموضعي الذي يمنع انتقال الألم في منطقة معينة أسفل الخصر. يدار من قبل طبيب التخدير ، طبيب ذو خبرة. على الرغم من أنه الطريقة الأكثر فعالية للسيطرة على آلام المخاض ، يمكن تطبيق التخدير فوق الجافية في العديد من العمليات التي تتم تحت مستوى الخصر ، خاصة في العملية القيصرية.
في الممارسة العملية ، يتم الوصول إلى الجزء الأمامي من الغشاء المسمى الجافية ويتم إعطاء مادة مخدرة موضعية لمنع منبهات الألم من الوصول إلى الدماغ. هذا هو المكان الذي يأتي منه اسم فوق الجافية. إذا تأثرت أيضًا الأعصاب التي توفر وظائف حركية في هذه المنطقة ، يحدث تخدير كامل وتختفي القدرة الحسية والحركية في الجزء الموجود أسفل منطقة التطبيق. في هذه الحالة لا يستطيع المريض الشعور أو تحريك ساقيه. هذا هو التخدير فوق الجافية المطبق في العمليات القيصرية. أثناء الولادة ، نظرًا لأن الغرض هو فقط تخفيف الألم ، يتم أيضًا إعطاء جرعات أقل من أدوية التخدير الموضعي ومسكنات الألم القوية إلى مساحة فوق الجافية. بهذه الطريقة ، بما أن المحرك لن يضيع ، يمكن للأم الحامل أن تشعر بلمساتها وتحرك ساقيها رغم أنها لا تشعر بالألم. لذلك ، يسمى هذا التطبيق بتسكين فوق الجافية.إذا تم إعطاء كمية من أدوية التخدير الموضعي بجرعات منخفضة جدًا ، يمكن للأم الحامل أن تكون قادرة على المشي أثناء المخاض.
يمكن إجراء التخدير فوق الجافية بعد أن تصبح انقباضات الرحم منتظمة في الولادة المهبلية أو عندما تصل فتحة الرحم إلى 4 سم. إذا كانت التقلصات غير منتظمة أو عند إدخالها في الفترة المبكرة ، فيجب الانتباه إلى هذه المشكلة ، حيث قد تتوقف التقلصات. أفضل ممارسة هي إدخال قسطرة بينما تكون الأم الحامل مرتاحة وتنتظر الوقت المناسب لإدارة الدواء.
يتم إعطاء جرعات إضافية عند إطالة فترة الولادة ويقل تأثير الدواء ويبدأ المريض في الشعور بالألم. بهذه الطريقة ، بعد الولادة ، إذا كانت هناك حاجة إلى شق وغرز ، فيمكن خياطةها بسهولة دون الحاجة إلى تخدير إضافي.
مباشرة بعد الولادة المهبلية ؛ بعد الولادة القيصرية ، ينتهي التطبيق بإخراج القسطرة بعد 24 ساعة. لا يشعر المريض بأي إزعاج أثناء إزالة القسطرة.
إنها الطريقة الأكثر فعالية لتخفيف آلام الولادة. يجب تفضيله لأنه أقل خطورة بكثير وأكثر راحة من التخدير العام. بما أن الأم واعية ، يمكنها حضور الولادة أثناء العملية القيصرية وتحمل طفلها أثناء استمرار العملية. بما أن الأدوية المعطاة لن تنتقل إلى الدم والحليب ، فلن يمر أي دواء للطفل. وبالتالي ، كما هو الحال في التخدير العام ، لا يوجد تأثير من التخدير حتى يتم إخراج الطفل.
ما هي المضاعفات والآثار الجانبية للتخدير فوق الجافية؟
على عكس ما يعتقد ، فإن خطر التخدير فوق الجافية منخفض للغاية عند إجرائه من قبل خبراء ذوي خبرة. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو انخفاض ضغط الدم. من أجل منع هذا الانخفاض المفاجئ في ضغط الدم ، يتم إعطاء ما يقرب من لتر واحد من السوائل من خلال الوصول إلى الأوعية الدموية بسرعة قبل الإجراء وتملأ منفذ الأوعية الدموية ، ولن تحدث أي مشكلة. التخدير غير الكافي أو من جانب واحد. في مثل هذه الحالات ، قد يلزم إزالة القسطرة وإعادة إدخالها. الصداع الذي يمكن رؤيته بنسبة 2-4٪ بشكل متكرر بسبب تمزق الغشاء الجافية وتسرب السوائل. في هذه الحالة النادرة ، قد يحدث صداع شديد في غضون 1-3 أيام بعد العملية. والميزة أن المريض لا يشعر بالألم وهو مستريح على ظهره ، ويزداد حدته عندما يقف. إذا كان الألم لا يطاق ، يمكن وضع رقعة جلطة على المنطقة التي يتم فيها وضع قسطرة فوق الجافية.اعتمادًا على الأدوية المستخدمة ، قد تحدث الحكة لدى المريض. إذا لم تستطع الأم أن تجهد بشكل فعال ، فقد تطول المرحلة الثانية من المخاض وقد تكون هناك حاجة إلى استخدام ملقط أو فراغ. في حالات نادرة ، يمكن ملاحظة صعوبة مؤقتة في التبول بعد الإجراء.
لا يتم تطبيق التخدير فوق الجافية للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات النزيف ، والذين يتناولون علاجًا مضادًا للتخثر ، أو المصابين بعدوى في موقع التطبيق أو الذين يعانون من انخفاض الصفائح الدموية.
التخدير فوق الجافية هو نهج طبي حديث تم تطبيقه على نطاق واسع بأمان لسنوات عديدة ، مما يوفر ولادات مريحة للغاية وممتعة من خلال العمليات المهبلية والقيصرية. يجب تشجيع كل أم حامل على الاستفادة من هذا التطبيق.
ما هي العملية القيصرية الشوكية؟
يتم إعطاء مخدر ومسكنات للألم في السائل الشوكي بعد ثقب الغشاء وليس حول الغشاء الجافي. يبدأ التخدير فوق الجافية في حوالي 15-20 دقيقة ويمكن أن يستمر لفترة طويلة. ومع ذلك ، فإن التخدير النخاعي يكون فعالا على الفور ، ولكن تأثيره أقصر. في التخدير النخاعي ، يتم إدخال إبرة دقيقة للغاية من خلال الفقرات القطنية للمريض. في غضون ذلك ، من المهم جدًا تعديل وضع المريض. يمكن وضعه في وضعية الاستلقاء الجانبية أو وضعية الجلوس. ومع ذلك ، يجب إمالة الرأس نحو القفص الصدري وشد الركبتين نحو البطن.
عندما تمر الإبرة الشوكية عبر الأغشية وتدخل السائل النخاعي ، يتم إعطاء الدواء والمريض يستلقي على ظهره. لهذا السبب يبدأ تأثيره في وقت قصير جدا ، حيث يبدأ التخدير فوق فقرتين أو ثلاث فقرات من مستوى الحقن وينتشر إلى أصابع القدم. يُفضل هذا النوع من التخدير للولادة غير المؤلمة وعمليات أمراض النساء مثل الولادة القيصرية وعمليات الجراحة العامة مثل الفتق والتهاب الزائدة الدودية وجراحات تقويم العظام على الساقين. في هذا النوع من التخدير ، لا يوجد فقدان للوعي كما هو الحال في التخدير فوق الجافية. المريض واعي ولكن لا يوجد ألم في المنطقة المخدرة. العيب مقارنة بالتخدير فوق الجافية هو أنه نظرًا لعدم وضع القسطرة ، فإن الجرعات الإضافية غير ممكنة بعد انتهاء تأثير الدواء. بهذه الطريقة ، تكون احتمالية الإصابة بالصداع أعلى من التخدير فوق الجافية.